케프라액(레비티라세탐)

1. 단독요법
처음 뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(4세 이
상)
2. 부가요법
- 기존 1차 뇌전증치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(1개월 이상)
- 소아 간대성 근경련 뇌전증(Juvenile Myoclonic Epilepsy)환자의 근간대성 발작의 치료(12세 이상)
- 특발성 전신성 뇌전증(Idiopathic Generalized Epilepsy) 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(12세 이상)
레비티라세탐 주사제는 경구투여가 일시적으로 불가능한 환자에 투여한다.

필름코팅정제와 액제는 경구투여 하며 식사와 관계없이 투여할 수 있고, 충분한 양의 물과 함께 복용한다.
1일 용량은 1일 2회 균등한 용량으로 나누어 투여한다.
레비티라세탐 치료는 정맥 또는 경구 투여로 시작할 수 있다. 경구에서 정맥 또는 그 반대로 투여경로를 바꾸는 경우, 용량적정 없이 바로 투여할 수 있으며, 1일 총 투여량 및 투여횟수는 동일하게 유지하여야 한다.
성인(18세 이상) 및 체중이 50kg이상인 청소년(12~17세)
이 약은 1일 2회, 1회 500mg으로 투여를 시작한다.
그러나 발작감소 대비 잠재적 이상반응에 대한 의사의 평가에 근거하여, 초회량을 1일 2회, 1회 250mg으로 낮출 수 있으며 2주 후에 1일 2회, 1회 500mg으로 증량할 수 있다.
임상적 반응과 내약성에 따라, 2주 내지 4주마다 1일 500mg[1회 250mg, 1일 2회] 또는 1일 1000mg[1회 500mg, 1일 2회]씩 증량 혹은 감량할 수 있으며, 최대 권장 용량은 1일 3000mg[1회 1500mg, 1일 2회]이다.
4~11세의 소아 및 체중이 50kg 미만인 12~17세의 청소년
초회량은 1일 2회, 1회 10mg/kg으로 시작한다.
임상적 반응과 내약성에 따라 1일 60mg/kg[1회 30mg/kg, 1일 2회]까지 증량할 수 있으며 용량변경은 2주마다 1일 20mg/kg[1회 10mg/kg, 1일 2회]초과하여 증량 혹은 감량해서는 안된다. 유효한 최저 용량을 복용한다. 체중이 50kg 이상인 소아의 용량은 성인 용량과 같다.
소아와 청소년을 위한 권장용량은 아래 표와 같다.

체중	초회량 1회 10mg/kg, 1일2회	최대량 1회 30mg/kg, 1일2회
15 kg(1)	1회 150mg, 1일2회	1회 450mg, 1일2회
20 kg(1)	1회 200mg, 1일2회	1회 600mg, 1일2회
25 kg	1회 250mg, 1일2회	1회 750mg, 1일2회
50 kg 이상(2)	1회 500mg, 1일2회	1회 1500mg, 1일2회

⁽¹⁾ 체중이 20kg 이하인 소아의 경우, 100mg/ml 경구용 액제로 치료를 시작하는 것이 권장된다.
⁽²⁾ 체중이 50kg 이상인 소아와 청소년의 용법•용량은 성인과 동일하다.
성인(18세 이상) 및 체중이 50kg이상인 청소년(12~17세)
이 약은 1일 2회, 1회 500mg으로 투여를 시작한다.
그러나 발작감소 대비 잠재적 이상반응에 대한 의사의 평가에 근거하여, 초회량을 1일 2회, 1회 250mg으로 낮출 수 있으며 2주 후에 1일 2회, 1회 500mg으로 증량할 수 있다.
임상적 반응과 내약성에 따라, 2주 내지 4주마다 1일 500mg[1회 250mg, 1일 2회] 또는 1일 1000mg[1회 500mg, 1일 2회］씩 증량 혹은 감량할 수 있으며, 최대권장용량은 1일 3000mg[1회 1500mg, 1일 2회]이다.
6~23개월 영아, 2세~11세의 소아 및 체중이 50kg 미만인 12~17세의 청소년
초회량은 1일 2회, 1회 10mg/kg으로 시작한다.
임상적 반응과 내약성에 따라 1일 60mg/kg[1회 30mg/kg, 1일 2회]까지 증량할 수 있으며 용량변경은 2주마다 1일 20mg/kg[1회 10mg/kg, 1일 2회]초과하여 증량 혹은 감량해서는 안된다. 유효한 최저 용량을 복용한다. 체중이 50kg 이상인 소아의 용량은 성인 용량과 같다.
6개월 이상 영아 및 소아와 청소년을 위한 권장용량은 아래 표와 같다.

체중	초회량 1회 10mg/kg, 1일2회	최대량 1회 30mg/kg, 1일2회
6kg(1)	1회 60mg, 1일2회	1회 180mg, 1일2회
10kg(1)	1회 100mg, 1일2회	1회 300mg, 1일2회
15 kg(1)	1회 150mg, 1일2회	1회 450mg, 1일2회
20 kg(1)	1회 200mg, 1일2회	1회 600mg, 1일2회
25 kg	1회 250mg, 1일2회	1회 750mg, 1일2회
50 kg 이상(2)	1회 500mg, 1일2회	1회 1500mg, 1일2회

⁽¹⁾ 체중이 20kg 이하인 소아의 경우, 100mg/ml 경구용 액제로 치료를 시작하는 것이 권장된다.
⁽²⁾ 체중이 50kg 이상인 소아와 청소년의 용법•용량은 성인과 동일하다.
1~6개월 영아
초회량은 1일 2회, 1회 7mg/kg으로 시작한다. 임상적 반응과 내약성에 따라 1일 2회, 1회 21mg/kg까지 증량할 수 있으며 용량변경은 2주마다 1일 2회, 1회 7mg/kg을 초과하여 증량 혹은 감량해서는 안된다. 유효한 최저 용량을 복용한다. 영아는 100mg/ml 경구용 액제로 치료를 시작하여야 한다
1개월-6개월 영아를 위한 권장용량은 아래 표와 같다.

체중	초회량 1회 7mg/kg, 1일2회	최대량 1회 21mg/kg, 1일2회
4kg	1회 28mg (0.3ml), 1일2회	1회 84mg (0.85ml), 1일2회
5kg	1회 35mg (0.35ml), 1일2회	1회 105mg (1.05ml), 1일2회
7kg	1회 49mg (0.5ml), 1일2회	1회 147mg (1.5ml), 1일2회

이 약은 1일 2회, 1회 500mg으로 투여를 시작한다.
그러나 발작감소 대비 잠재적 이상반응에 대한 의사의 평가에 근거하여, 초회량을 1일 2회, 1회 250mg으로 낮출 수 있으며 2주 후에 1일 2회, 1회 500mg으로 증량할 수 있다.
임상적 반응과 내약성에 따라, 2주마다 1일 500mg[1회 250mg, 1일 2회] 또는 1일 1000mg[1회 500mg, 1일 2회］씩 증량 혹은 감량할 수 있으며  최대권장용량은 1일 3000mg[1회 1500mg, 1일 2회]이다.  1일 3000mg 미만의 용량에서 유효성은 연구되지 않았다.
성인(18세 이상) 및 체중이 50kg이상인 청소년(12-17세)
이 약은 1일 1,000mg[1일 2회, 1회 500mg]으로 투여를 시작한다.
그러나 발작감소 대비 잠재적 이상반응에 대한 의사의 평가에 근거하여, 초회량을 1일 2회, 1회 250mg으로 낮출 수 있으며 2주 후에 1일 2회, 1회 500mg으로 증량할 수 있다.
임상적 반응과 내약성에 따라, 2주마다 1일 500mg[1회 250mg, 1일 2회] 또는 1일 1000mg[1회 500mg, 1일 2회］씩 증량 혹은 감량할 수 있으며  최대권장용량은 1일 3000mg[1회 1500mg, 1일 2회]이다. 1일 3000mg 미만의 용량에서 유효성은 적절히 연구되지 않았다.
체중이 50kg 미만인 12-17세의 청소년
이 약은 1일 20mg/kg [1회 10mg/kg, 1일 2회]으로 투여를 시작한다.용량은 2주마다 1일 20mg/kg[1회 10mg/kg, 1일 2회]씩 증량하여 권장 1일 용량인 60mg/kg[1회 30mg/kg, 1일 2회]까지 증량한다. 1일 60mg/kg미만의 용량에서 유효성은 적절히 연구되지 않았다.
소아와 청소년을 위한 권장용량은 아래 표와 같다.

체중	초회량 1회 10mg/kg, 1일2회	최대량 1회 30mg/kg, 1일2회
15kg(1)	1회 150mg, 1일2회	1회 450mg, 1일2회
20kg(1)	1회 200mg, 1일2회	1회 600mg, 1일2회
25kg	1회 250mg, 1일2회	1회 750mg, 1일2회
50kg 이상(2)	1회 500mg, 1일2회	1회 1500mg, 1일2회

⁽¹⁾ 체중이 20kg 이하인 소아의 경우, 100mg/ml 경구용 액제로 치료를 시작하는 것이 권장된다.
⁽²⁾ 체중이 50kg 이상인 소아와 청소년의 용법•용량은 성인과 동일하다.
레비티라세탐 청소율이 신기능과 관련되어 있으므로 환자의 신장기능에 따라 개별적으로 투여한다.
성인에서의 용량조절은 아래 표를 참조한다.
표를 이용하기 위해서 환자의 크레아티닌 청소율(CL_Cr,ml/min)값이 필요하며, 성인에서는 아래 공식을 이용하여 혈청크레아티닌(mg/dl) 수치로부터 얻을 수 있다.

CLcr (ml/min) =	[140-나이(연령)] × 체중(kg)	(× 0.85: 여성의 경우)
	72 × 혈청크레아티닌(mg/dl)

이후, CLcr은 체표면적(BSA)에 따라 아래와 같이 조정한다.

CLcr (ml/min/1.73m2) =	CLcr(ml/min)	× 1.73
	체표면적(BSA, m2)

신장애를 가진 성인 환자의 용량 조정법

군	크레아티닌 청소율 (ml/min/1.73m2)	1회 용량	용법
정상	≥ 80	500-1,500mg	1일 2회(12시간간격)
경증	50-79	500-1,000mg	1일 2회(12시간간격)
중등증	30-49	250-750mg	1일 2회(12시간간격)
중증	< 30	250-500mg	1일 2회(12시간간격)
말기신질환투석환자(1)	-	500-1,000mg	1일 1회(2)

⁽¹⁾ 투여 첫째날에는 초기부하용량 750mg의 투여가 권장된다.
⁽²⁾ 투석 후, 250-500mg의 추가용량 투여가 권장된다.
영아, 소아 및 청소년은 아래 공식을 사용한다.

CLcr (ml/min/1.73m2) =	키(cm) × ks
	혈청크레아티닌(mg/dl)

ks= 0.45 (1세미만 영아) ; ks= 0.55 (13세미만 소아 및 청소년 여성) ; ks= 0.7 (청소년 남성)
신장애를 가진 영아, 소아 및 50kg미만의 청소년 환자의 용량 조정법

군	크레아티닌 청소율 (ml/min/1.73m2)	1회 용량 및 용법
		1-6개월 영아	6-23개월 영아 및 소아 및 50kg미만의 청소년
정상	≥ 80	7-21mg/kg(0.07-0.21ml/kg) 1일 2회	10-30mg/kg(0.10-0.30 ml/kg) 1일 2회
경증	50-79	7-14mg/kg(0.07-0.14ml/kg) 1일 2회	10-20mg/kg(0.10-0.20 ml/kg) 1일 2회
중등증	30-49	3.5-10.5mg/kg(0.035-0.105ml/kg) 1일 2회	5-15mg/kg (0.05-0.15ml/kg) 1일 2회
중증	< 30	3.5-7mg/kg(0.035-0.07 ml/kg) 1일 2회	5-10 mg/kg (0.05-0.10ml/kg) 1일 2회
말기신질환투석환자(1)	-	7-14mg/kg(0.07-0.14ml/kg) 1일 1회(1)(3)	10-20mg/kg(0.10-0.20 ml/kg) 1일 1회(2)(4)

⁽¹⁾ 투여 첫째날에는 10.5 mg/kg (0.105 ml/kg)의 부하용량 투여가 권장된다.
⁽²⁾ 투여 첫째날에는 15 mg/kg (0.15 ml/kg)의 부하용량투여가 권장된다.
⁽³⁾ 투석 후, 3.5-7 mg/kg (0.035-0.07 ml/kg)의 추가용량 투여가 권장된다.
⁽⁴⁾ 투석 후, 5-10 mg/kg (0.05-0.10 ml/kg)의 추가용량 투여가 권장된다.
경증에서 중등증의 간장애 환자에는 용량조절이 필요치 않다. 중증의 간장애 환자의 경우, 크레아티닌 청소율은 신부전을 과소평가할 수 있다. 따라서 크레아티닌 청소율이 60ml/min/1.73m² 미만일 경우 1일 유지량을 50% 감량하는 것이 좋다.
경구용 제제는 안전성과 유효성 자료의 불충분으로 1개월 미만의 영아에게 권장되지 않는다.
4세 이하의 소아에서의 정제 투여는 적용되지 않으며 1개월 이상의 영아에서는 액제를 투여하여야 한다.
주사제는 16세 미만의 소아에 대해 안전성·유효성이 확립되지 않았으므로 투여가 권장되지 않는다.
신기능이 약화된 노인 환자에서 용량조정이 권장된다.