1. 조혈모세포세포이식 환자의 거대세포바이러스(CMV) 혈증
(1) 유도요법 : 일반적으로 정상 신장 기능을 가진 환자에게 체중 1kg당 포스카네트 나트륨 수화물 60mg을 적어도 1-2주간 매 12시간 마다 1시간 이상에 걸쳐 정주한다 (120mg/kg/day).
(2) 유지요법 : 일반적으로 정상 신장 기능을 가진 환자에게 체중 1kg당 90mg을 2시간 이상에 걸쳐 1일 1회 점적 정주한다.
유지요법 중에 재발이 확인 된 경우, 유도요법의 용법·용량에 따라 다시 투여할 수 있다.
또한 이 약에 의한 신장 장애를 최소화하고 이뇨 작용을 위해 유도요법 또는 유지요법중 적절한 수분공급이 유지되어야 한다.
<희석 조제법>
이 약을 중심정맥카테터를 사용해 주입시에는 희석하지 않고 주입할 수 있다. 말초정맥카테 터를 사용해 주입시에는 말초정맥의 국소 자극을 피하기 위해 이 약을 5% 포도당주사액 또는 생리식염수로 2배 희석(12mg/mL)하여 주입한다.
이 약의 혈장농도의 과도한 상승으로 독성이 증가할 수 있으므로 점적 속도에 주의하여 정 주한다. 점적 속도를 조절하기 위해 주입펌프를 사용하는 것이 바람직하다.
<용량 조절>
환자 개개인별로 신장 기능에 따라 다음[표1,2]과 같이 용량이 조절되어야 한다.
- 신장 기능에 따른 용량 지침 : 실제 측정한 크레아티닌 청소율(mL/min)을 체중(kg)으로 나눈 값으로 투여 용량을 결정하거나 또는 혈청 크레아티닌(mg/100mL)을 이용하여 다음 공식으로 계산된 크레아티닌 청소율 추정값으로 투여 용량을 결정할수 있으나 계 산된 추정값이므로 중증 신장애 환자의 경우에는 실제 크레아티닌 청소율을 측정하여 야 한다.
[크레아티닌 청소율 계산식]
(남성) 크레아티닌 청소율 (mL/min/kg) = (140 - 나이)/(72 × 혈청 크레아티닌 [mg/100mL])
(여성) 크레아티닌 청소율 (mL/min/kg) = (140 - 나이) x 0.85/(72 × 혈청 크레아티닌 [mg/100mL])
[표 1] 조혈모세포이식환자의 CMV 혈증의 유도요법
| 크레아티닌 청소율 (mL/min/kg) |
표준 투여량 120mg/kg/day |
| 점적시간 1시간 이상 |
| 1일 2회 (매 12시간마다) 1회투여량(mg/kg) |
| > 1.4 |
60 |
| 1.4 ≥ >1 |
45 |
| 1 ≥ >0.8 |
35 |
| 0.8 ≥ > 0.6 |
25 |
| 0.6 ≥ > 0.5 |
20 |
| 0.5 ≥ ≥ 0.4 |
15 |
| 0.4 > |
투여하지 말 것 |
[표 2] 조혈모세포이식환자의 CMV 혈증의 유지요법
| 크레아티닌 청소율 (mL/min/kg) |
표준투여량 90mg/kg/day |
| 점적시간 2시간 이상 |
| 1일 1회 (매 24시간마다) 1회투여량(mg/kg) |
| > 1.4 |
90 |
| 1.4 ≥ >1 |
70 |
| 1 ≥ >0.8 |
50 |
| |
2일 1회 (매 48시간마다) 1회투여량(mg/kg) |
| 0.8 ≥ > 0.6 |
80 |
| 0.6 ≥ > 0.5 |
60 |
| 0.5 ≥ ≥ 0.4 |
50 |
| 0.4 > |
투여하지 말 것 |
<용법용량과 관련한 주의사항>
- CMV 혈증에 이 약을 투여할 경우 장기-특이(organ-specific) 감염을 주의하여 관찰한다. 감염증상이 발생할 경우, 신속하게 CMV 감염에 따라 용량을 조절하고 적 절한 조치를 취한다.
- 이 약 투여로 중증 신장애 발생 가능성이 있으므로 유도요법 기간에는 적어도 격일에 한번씩, 유지요법 기간에는 적어도 매주 한번 혈청 크레아티닌 수치를 측정하여 신장 기능에 따라 필요할 경우 용량을 조절한다.
치료 기간 동안 크레아티닌 청소율이 0.4mL/min/kg 미만일 경우 이 약 투여를 중단하고 신장기능이 회복될 때까지 투여하지 않는다.
- 신장 손상을 줄이기 위해 투여 개시 전 그리고 매 점적정주시 적절한 수분공급을 한 다(보통 투여 개시 전 그리고 매 점적정주시 생리식염주사액 0.5∼1L/회, 최대 2.5L/일 까지 함께 투여한다)
- 병용 이뇨제 투여가 필요할 경우 티아지드(Thiazide)계 이뇨제를 투여한다.
- 이 약은 반드시 정맥으로 투여되어야 한다.