정맥내, 경막외 또는 수막강내로 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다. 경막외 또는 수막강내로 투여하면 운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킨다.
용법용량
(주사제 0.5 mg/mL, 1 mg/mL) 이 약은 정맥내, 경막외 또는 수막강내 투여한다. [정맥내 투여] 용량 : 초기용량은 체중 70 kg당 2∼10 mg이다. 18세 미만 환자에 대한 투여 정보는 없다. 고령자는 매우 주의깊게 투여한다. [경막외 투여] 이 약의 경막외 투여는 적절한 환자 모니터링이 가능한 시설에서 경막외 투여에 대한 경험이 있는 의사가 실시해야 한다. 부주의하게 혈관내 또는 수막강내 주사된 경우에 나타날 수 있는 합병증 및 호흡억제의 처치를 위해 인공소생장치와 마약길항제(날록손 등)를 즉시 사용할 수 있도록 준비해야 한다(통상 수막강내 투여량은 경막외 투여량의 1/10이다.). 호흡억제가 지연되어 나타날 수 있으므로 매번 투여 후 적어도 24시간 동안 환자를 모니터링해야 한다. 이 약을 투여하기 전에 주사바늘 또는 카테터가 경막강내에 적절한 위치에 들어갔음을 확인해야 한다. 적절한 확인법은 다음과 같다 : 1) 흡입하여 혈액이나 뇌척수액이 없어야 한다. 또는 2) 방부제가 들어있지 않은 1.5 % 리도카인·에피네프린(1 : 200,000)주사 5 mL(산과 환자는 3 mL)를 투여한 후 환자를 관찰할 때 빈맥이 나타나지 않아야 하며(이는 혈관내 주사되지 않았음을 의미한다.), 갑작스런 분절성 마비가 나타나지 않아야 한다(이는 수막강내 주사되지 않았음을 의미한다.). 성인용량 : 요추부위에 초기용량으로 5 mg을 주사하면 최고 24시간 동안 만족할만한 통증 완화효과를 얻을 수 있다. 만약 1시간 이내에 적절한 통증 완화가 나타나지 않는다면, 효과를 평가할 수 있을 만한 적절한 간격으로 1∼2 mg을 추가로 주의깊게 투여할 수 있다. 24시간 동안 10 mg 이상을 투여해서는 안된다. 흉부에 투여할 경우에는 1∼2 mg의 용량에서도 호흡억제의 조기발생 및 지연발생이 현저히 증가한다. 지속적인 주입의 경우 초기용량은 24시간동안 2∼4 mg을 투여한다. 만약 초기용량에서 적절한 통증 완화가 나타나지 않는다면 1∼2 mg을 추가로 투여할 수 있다. 고령자는 주의해서 투여해야 한다. 소아에 대한 투여 정보는 없다. [수막강내 투여] 통상 수막강내 투여량은 경막외 투여량의 1/10이다. 이 약의 수막강내 투여는 적절한 환자 모니터링이 가능한 시설에서 수막강내 투여에 대한 경험이 있는 의사가 실시해야 한다. 부주의하게 혈관내 주사된 경우에 나타날 수 있는 합병증 및 호흡억제의 처치를 위해 인공소생장치와 마약길항제(날록손 등)를 즉시 사용할 수 있도록 준비해야 한다. 호흡억제가 지연되어 나타날 수 있으므로 매번 투여후 적어도 24시간동안 환자를 모니터링해야 한다. 수막강내 투여 시 호흡억제의 조기발생 및 지연발생이 더 빈번히 나타난다. 성인용량 : 0.2∼1 mg을 1회 주사하면 최고 24시간동안 만족할만한 통증 완화효과를 얻을 수 있다(이는 0.05 % 제제로서 0.4∼2 mL, 0.1 % 제제로서 0.2∼1 mL에 해당하는 양이다). 0.05 % 제제로서 2 mL, 0.1 % 제제로서 1 mL 이상을 수막강내 주사해서는 안된다. 요추부위로만 투여해야 하며, 수막강내 반복투여는 권장하지 않는다. 잠재적인 이상반응의 발생빈도를 줄이기 위해 이 약을 24시간동안 투여한 후, 날록손을 시간당 0.6 mg씩 점적 정맥주사할 수도 있다. 고령자는 매우 주의깊게 투여해야 하며, 통상 더 낮은 용량으로도 충분하다. 만약 통증이 재발할 경우에는, 다른 투여경로를 통해 모르핀을 투여하는 것을 고려해야 한다. 왜냐하면, 수막강내 반복투여에 대한 경험이 부족하기 때문이다. 소아에 대한 투여 정보는 없다.