1) 아편계 진통제(Opioid analgesics)가 요구되는 통증의 치료 2) 수술전 또는 마취전 처치 3) 조절마취의 보조제 4) 분만진통 중의 통증 경감
용법용량
1. 이 약의 용량을 결정할 때에는 환자의 나이, 체중, 육체적상태, 병리학적상태, 마약물의 사용여부, 사용하는 마취제의 종류 그리고 수술의 과정 등이 고려되어야 한다. 노인, 간 또는 신장계통의 질환자 또는 분만중인 환자에게는 각별한 주의가 요구된다. 다음의 용량은 간 또는 신장 기능에 이상이 없는 환자와 중추신경계 활동성 약물을 투여받지 않은 환자에 한한 것이다. 2. 통증 1) 정맥주사 : 통상 1mg을 필요에 따라 매 3 ~ 4시간 간격으로 투여한다. 통증의 정도에 따라 다르지만 유효용량은 매 3 ~ 4시간마다 0.5 ~ 2mg이다. 2) 근육주사 : 이 약의 투여 후 졸음 또는 현기증이 나타날 경우에 쉴 수 있는 환자에 한하여 통상 2mg을 필요에 따라 매 3 ~ 4시간 간격으로 투여할 수 있다. 통증의 정도에 따라 다르지만 유효용량은 매 3 ~ 4시간마다 1 ~ 4mg이다. 4mg을 넘는 단회 투여에 관한 임상적 자료는 불충분하다. 용량의 조절은 투여시 예상되는 유효성과 부작용 양면을 고려하여야 한다. 노인과 간 또는 신장 장해환자에는 통상 정상 성인의 절반정도의 용량을 투여한다. (0.5mg의 정맥주사, 1mg의 근육주사) 이러한 환자에 대한 반복투여는 어떤 고정된 시간을 두고 투여하기 보다는 환자의 반응에 따라 투여해야 하며 6시간 이내의 반복투여는 피하여야 한다. 3. 수술전, 마취전 처치 수술전 처치용량은 반드시 개인별로 정해져야 한다. 보통의 성인용량은 2mg을 수술전 60 ~ 90분에 근육주사한다. 이는 대략 모르핀 10mg 또는 메페리딘 80mg의 진정효과에 상당한다. 4. 조절마취 통상 마취유도 전에 2mg을 신속히 정맥주사하며 마취중 0.5 ~ 1.0mg을 정맥주사로 증량한다. 이때의 증량은 먼저 투여된 진정제, 진통제 그리고 수면제에 따라 0.06mg/kg(4mg/70kg)까지 할 수 있다. 이 약의 총투여량은 다양하지만 4mg 이하 또는 12.5mg 이상(약 0.06 ~ 0.18mg/kg)이 요구되는 환자는 드물다. 이 약을 포함한 아편양 약물은 모든 환자에서 또는 모든 상태에서 수술 중 적절한 진통 효과를 나타내지 않을지도 모른다. 유도마취 중 진통의 실패는 대개 일반적인 교감신경음으로 판단할 수 있다. 따라서 혈압 또는 심박동수가 계속 증가하면 강력한 흡입마취제 투여 또는 다른 정맥 주사의 처치를 고려하여야 한다. 5. 분만진통 임신 37주 되는 산모나 태아절박가사(fetal distress)의 증상이 없는 산모의 분만진통 초기에 1 ~ 2mg을 정맥 또는 근육 주사하고 4시간 후에 반복투여한다. 4시간 이내에는 반복투여하여서는 아니되며 분만 예정 4시간 이내에도 투여하여서는 아니된다. 다른 진통제는 분만과 관련된 통증을 위해 사용되어야 하거나 4시간 이내에 분만이 예상될 때에 사용되어야 한다. 용량결정은 병용투여한 진통제나 진정제 그리고 분만예정 시간의 고려와 함께 초회 투여에 대한 반응을 기초로 하여야 한다. 이 약의 효과를 증강시킬 수 있는 약품과 병용시에는 최소의 용량을 투여하여야 한다.